编者按：眼科手术直播这一创新学术交流形式，正为眼科领域发展持续赋能光影秀。它既能呈现规范化手术流程、推广标准化操作，提升手术安全与成功率，助力行业整体水平进阶；又能让更多眼科医生通过观摩专家的手术思路与技巧实现成长，加速新技术、新产品的普及应用，最终惠及广大患者。2025年6月26日，“TECNIS无级光影秀”全国第九场眼科手术直播在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（浦江院区）成功启动。本次直播由白内障与晶状体疾病学科主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院蒋永祥教授领衔，与其团队的杨晋教授、蔡蕾教授、赵镇南教授共同呈现了四个不同方向的五个病例。直播期间，来自全国的4位知名眼科专家在线参与，与术者团队深入开展学术交流与技术共享，针对复杂白内障手术的难点进行解析，分享精湛手术技巧与思路，全方位展示规范化操作，为临床实践提供了极具价值的参考。
手术直播正式开启，复旦大学附属眼耳鼻喉科眼科主任钱江教授率先为“TECNIS无级光影秀”白内障手术直播致开场辞光影秀。他向线上观摩的同仁与观众表示诚挚感谢，强调复旦大学附属眼耳鼻喉科医院作为国内顶尖眼科中心，白内障专科年手术量超2万例。本次直播聚焦晶状体脱位诊疗、散光矫正手术、先天性白内障手术及规范核处理技术四大方向，将全面呈现白内障诊疗领域的前沿技术与实践智慧。他感谢蒋永祥教授团队的精心筹备，期待以此次直播为契机深化学术交流，推动屈光手术发展，为患者带来清晰视界。
蒋永祥教授代表手术团队为直播致辞光影秀。他指出，在钱江教授的关心引领和支持下，白内障与晶状体学科已完成从规模扩张到技术攻坚的跨越，建立起先天性晶状体疾病诊疗体系与随访规范，形成特色诊疗中心，并联合创建国内有影响力的人工晶状体脱位微创手术中心。他向担任点评嘉宾的太原爱尔眼科医院高岩教授、大庆油田总医院刘洋教授、重庆医科大学附属第一医院胡柯教授、西安市第一医院马挺教授等专家致以欢迎与感谢。本次直播中，他将与杨晋教授、蔡蕾教授、赵镇南教授围绕相关主题展开分享与演示。期待通过直播及点评讨论凝聚共识，提升复杂白内障诊疗水平，预祝直播圆满成功。
强生眼力健白内障市场部总监惠成之先生致辞光影秀。他表示荣幸与专家学者齐聚，交流白内障手术及人工晶状体应用经验，公司将以高质量医疗科技与创新方案响应健康需求，期待本次直播带来生动学术体验。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的缪爱珠教授担任全场主持，正式开始今天的学术盛宴光影秀。
案例一：现阶段晶状体不全脱位的处理策略
蒋永祥教授开启了第一部分“晶状体脱位不全脱位”的视频讲解授课光影秀，呈现了两个脱位病例：
第一个病例是马方综合征患者，31岁，因FBN1基因突变导致晶状体不全脱位光影秀。双眼为高度近视、高度散光，散光由晶状体脱位引起，散瞳可见双眼对称向鼻上方不全脱位。检查显示眼轴正常，晶状体厚度和前房深度尚可，角膜曲率44.49D，存在2.5D角膜散光，视网膜及OCT检查正常。患者已行右眼手术，术后视力良好，角膜散光从5D降至2D（2D其自身角膜散光），左眼仍为高度近视、高度散光，2.2mm主切口注入粘弹剂，小心撕囊并保留足够的脱位囊袋边缘，以低灌注低流量低负压等参数移除皮质，植入张力环及囊袋拉勾稳定晶状体囊袋，最终植入人工晶状体完成手术。
第二个病例是外伤性晶状体不全脱位患者，40多岁，因外伤导致晶状体脱位光影秀。术中小心吸除皮质，使用张力环辅助，将缝线固定CTR于脱位最严重处；对脱位严重者，用玻璃体镊子夹住晶状体撕囊，切割晶状体后行360°平坦部顶压检查。随后通过2.2mm切口植入带闭环襻的人工晶状体，采用聚丙烯缝线在巩膜固定完成悬吊微创手术。
晶状体脱位手术复杂性远超一般白内障手术光影秀。撕囊操作是重中之重，直接决定后续手术能否顺利开展；囊袋的牢固固定不可或缺，术中术后都需保障。针对不同病因、脱位程度，需灵活选择手术策略，妥善处理玻璃体，以确保手术效果。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科白内障与晶状体疾病学组在该领域积累了丰富经验，为患者提供了专业有效的治疗方案。
高岩教授表示，晶状体脱位是白内障手术中极为复杂的情况，尤其马凡氏综合征相关病例光影秀。她肯定了囊袋上人工晶状体悬吊术的优势：能保持患者生理结构（尤其儿童马凡氏综合征患者），减少对玻璃体的扰动，维持玻璃体前界膜稳定，利于长期稳定性。她还分享了郝医生的手术方法：白内障术后准备缝人工晶状体时缩瞳，从角膜缘后1.5~2mm双针进针，术中明确人工晶状体襻位于睫状沟，术后角膜水肿轻、视力恢复好，可减少玻璃体脱出；同时也想了解蒋永祥教授对此的见解。随后高岩教授提及陈茂胜教授处理马凡氏综合征的思路：对侧悬韧带韧性大时，切断部分对侧悬韧带后放置张力环，使人工晶状体位置居中，但对该方法的远期效果（如是否再次脱位）存疑，希望与蒋永祥教授探讨。
蒋永祥教授表示，处理玻璃体脱出的核心是先断离玻璃体连续（瞳孔缘切断最佳），再调整灌注压平衡玻璃体与前房压力，避免玻璃体持续涌出；强调需彻底切割瞳孔缘及人工晶状体周围的玻璃体，避免缠绕光影秀。接着分析缩瞳的利弊：缩瞳可减少玻璃体脱出，但会影响观察人工晶状体位置是否居中及缝合操作，建议固定人工晶状体位置正后再缩瞳（特殊情况如囊袋松弛明显需完整撕出时可先缩瞳）。关于断离悬韧带：双侧固定时可考虑切断部分对侧悬韧带，单侧固定时不建议（可能导致术后位置偏移），更倾向通过牵拉力量平衡位置。蒋永祥教授强调需关注眼中段疾病：前段医生应学习玻璃体手术，处理好瞳孔缘及前段玻璃体，避免过度处理睫状体平坦部（正常情况下无需处理，处理不当可能引发问题）。最后感谢高岩教授的分享，他表示从高岩教授的屈光手术理念中得到了许多启发。
案例二：散光手术直播
蔡蕾教授开启第一例白内障手术直播光影秀。患者为一名70余岁退休男性，因“左眼视物模糊1年”就诊；否认高血压、糖尿病、手术外伤史，左眼散光1.29D。患者希望术后可以脱镜看手机、看书、看报。经检查发现，患者患有糖尿病。蔡蕾教授综合考虑，与患者沟通选择了Tecnis平台近附加4D的双焦点散光矫正人工晶状体，经过ESCRS网站多公式计算，选择ZMT15024D，预留-0.13D，残余散光0.39D，轴位14°，手术切口150°，SIA0.3D。
刘洋教授认为该手术难度较大，因患者瞳孔不够大，且晶状体皮质混浊显著，因此手术难度较大光影秀。她高度评价蔡蕾教授的手术表现：手术过程手稳，心理素质好，在大型手术直播中遇到突发情况亦能从容应对；手术规范化，体现在撕囊、水分离等操作上，水分离对劈核和超乳中减少角膜内皮损伤很重要，超乳过程规范，注吸严谨，是规范化培训出来的超乳医生。对于手术中使用的ZMT多焦点散光人工晶状体，她指出其关键在于撕囊大小需覆盖人工晶状体光学面边缘，植入后要吸尽粘弹剂，且一般不做前囊膜抛光以保证人工晶状体稳定性。她还注意到蔡蕾教授在注吸手柄拿出时特意用手指压切口，维持前房稳定，减少人工晶状体旋转，这一细节值得学习。同时表扬蔡蕾教授手术定位精准，与导航完全一致，这得益于完善的术前规划，对团队在散光多焦点人工晶状体手术方面的表现给予肯定。最后，刘洋教授称赞蒋永祥教授团队手术操作规范、术者心态稳定，并再次祝贺蔡蕾教授手术成功。
蔡蕾教授讲述了心路历程：患者是糖尿病患者，术前充分扩瞳，但仍然瞳孔扩得不大，第二、三点至六点钟方位皮质全白混浊且位于撕囊区域光影秀。为安全起见，术中该区域撕囊比导航略小，其他部位按导航线操作。充分做了水分离和水分层，为后续超乳做准备，接着按散光人工晶状体标准流程操作，植入人工晶状体后调整位置并保持前房稳定以避免人工晶状体旋转，手术相对顺利。
蒋永祥教授总结，对蔡蕾教授的首次手术表演给予高度肯定，认为其心理素质好，手术表现超出预期光影秀。他指出此次手术中潜在的问题及应对建议：患者瞳孔偏小，建议术前注射1:1万稀释肾上腺素；手术埋核稍浅、位置偏下，若术者经验稍浅会有破囊风险。针对皮质混浊影响撕囊的情况，蒋永祥教授充分肯定蔡蕾教授操作。尤其赞其在首次劈核未成功时应对得当，尽显成熟素质，对核壳处理等方面也予以认可。
案例三：先天性白内障手术直播
杨晋教授主刀第二例手术直播光影秀。患者为一名6岁男孩，2年前体检中发现双眼白内障，弱视训练2年视力无提高。角结膜及前房无明显异常，晶状体绕核伴粉尘状混浊，右眼1.25D远视合并1.25D散光。杨晋教授评估后，建议患者植入一种新型散光矫正型人工晶状体，SE预留+1.12D，残余散光0.33D，轴位87°，手术切口90°，SIA 0.1D。
胡柯教授高度赞扬了杨晋教授完成的6岁儿童先天性白内障复杂手术，尤其称赞撕囊大小居中、人工晶状体光学面覆盖完美，可谓“叹为观止”光影秀。对所使用的散光人工晶状体的稳定性非常认可。他提及儿童先天性白内障术中后囊切开联合前段玻璃体切割的重要性，大大降低先白术后后发障的发生几率。同时请教杨晋教授手术中25G微创切口距角膜缘的距离、不同年龄儿童该距离的确定方式，及先天性白内障不同年龄阶段的人工晶状体度数选择。
胡柯教授分享了其关于先白人工晶状体选择的观点光影秀。目前在儿童人工晶状体植入上较保守，主流建议使用单焦点人工晶状体，对于衍射环的多焦点人工晶状体，盼积累更多文献经验后再应用。他认为，后期可通过睫状沟植入ICL应对儿童生长发育中的大幅度的近视漂移及视距需求。期待未来可逆可调的功能性人工晶状体，尤其在儿童成年后度数稳定时使用，以提升视觉体验。
杨晋教授对胡柯教授提出的问题做出光影秀了解答
1、解答扁平部穿刺行后囊切开的距离问题：2岁以上儿童扁平部巩膜隧道切口距离角膜缘约2.5~3mm（比成人短1~0.5mm），2岁之内儿童选择25G透明角膜侧切口单纯晶切，特殊病例（如后部PHPV）需谨慎调整光影秀。
2、先天性白内障的人工晶状体度数选择：该患儿为双眼先天性白内障，眼轴正常（21.5~23mm），按6岁儿童预留+1D屈光度；单眼或眼轴异常儿童会根据情况修正度数，比如，对于单眼眼轴极短的孩子，结合十年期随访发现其眼轴发育非常缓慢，会相对减少其预留度数，避免因眼轴增长不足导致矫正过度光影秀。若单眼儿童已出现近视化趋势（眼轴达23~24mm），为抵消术后可能发生的近视屈光漂移，会额外多预留1D的远视度数，以应对未来近视加深的问题。儿童术后屈光漂移，或者眼轴不发育等问题是先白临床领域面对的难题。
杨晋教授认为，在先白人工晶状体的选择上，针对儿童使用功能性多焦点人工晶状体需格外谨慎光影秀。14岁以内一般不植入多焦点人工晶状体，14岁及以上且矫正视力佳、眼轴发育正常的儿童可尝试衍射环EDOF及衍射环EDOF散光人工晶状体，三焦点人工晶状体仅在少数16岁以上且无弱视的儿童中试用。对于选择散光矫正型时欠矫0.3~0.5D，是为适应儿童散光变化。杨晋教授团队近期研究还发现，高散先白儿童使用散光矫正型人工晶状体，可大大缩短弱视康复期，提升患儿视功能。在儿童中尝试使用这类散光矫正人工晶状体，是考虑到儿童学龄期的阅读和电子设备使用需求，可增加中距离视力，避免使用双光镜。
案例四：规范核处理白内障手术
赵镇南教授主刀的第三例手术直播是一名65岁退休女性，糖尿病，血糖控制可，因“右眼视物模糊1年余”就诊光影秀。患者接受术后看近戴镜，赵镇南教授在完善相关检查、与患者充分沟通后，选择植入TECNIS Eyhance™艾无级人工晶状体，日常中距离可以摘镜，提升生活质量。
马挺教授高度评价了赵镇南教授的手术，从切口到抛光的各环节均展现出规范性，着重赞赏撕囊圆润、刻槽劈核标准、核处理方式合理，保障了前房稳定，对眼内组织保护良好，堪称标准化手术典范光影秀。他强调直播手术对技术与心理素质的双重高要求，肯定赵镇南教授过硬的心理素质，盛赞其为“强将手下无弱兵”。对蒋永祥教授团队的建设成果与人才培养模式给予充分肯定，表达向其学习的意愿，热切期待蒋永祥教授团队7月赴西北指导，期望通过线上线下多种形式深化交流学习。
赵镇南教授坦诚直播时存在紧张情绪，但这种情绪并未影响手术操作，对首次直播的表现比较满意光影秀。结合自身手术经验，他详细分享了针对偏硬核的处理思路：术前有意识地扩大撕囊范围，且撕囊技术成熟——师从蒋永祥教授，通过精准确定起瓣位置、沿预设轨迹操作，并借助指点定位，能稳定把控撕囊大小至理想范围；同时提到偏硬核的分核操作相对容易，彻底水分离在这类核中很重要，展现出对不同核质手术的应对能力。
蒋永祥教授对马挺教授的点评表示感谢，对蔡蕾教授和赵镇南教授首次手术表演秀的出色表现感到惊喜，再次强调手术规范的重要性光影秀。他客观指出赵镇南教授手术中的不足：一是需进一步调整心态，保持沉稳；二是刻槽长度不足，若遇较软的核可能劈不开；三是分核后期略显急躁，建议在手术演示中更从容细致。同时肯定了赵镇南教授日常工作中处理复杂白内障并发症的能力。蒋永祥教授提出借助光影秀平台，以直播或录播形式开展并发症处理展示活动的构想；提议与西安第一医院白内障组建立深度合作机制，通过轮流主办、共同策划录播主题（如后膜破裂处理）等方式，结合双方共建的互联网医院与医联体资源，借助学术平台提升学术交流质量，推动双方共同发展。
大会主席蒋永祥教授总结，当天活动在精彩的手术直播和点评专家深入的思辨讨论中落下帷幕，大家共同经历了一场涵盖标准规范白内障、先天性白内障及晶状体脱位的学术盛宴，这些只是学组优势方向的冰山一角，未来会借助无级论坛光影秀平台进一步交流汇报光影秀。相信通过无私交流与碰撞，白内障手术会更加精准化，标准化，规范化。感谢各位点评专家、主持人的深度解析和经验分享，认为这些让实战案例价值倍增，指出讨论中会提及不足，而改正不足能让术者手术更精湛，提升应对复杂挑战的能力，期待大家见证术者在第二期活动中的成长。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科白内障与晶状体疾病学组，秉持精益求精理念，凝聚团队力量，在晶状体脱位、儿童白内障等复杂手术领域攻坚，展现出深厚的专业底蕴光影秀。学组重视技术普惠与规范落地，依托显微镜、导航设备及人工晶状体等保障手术精准性，未来将展示飞秒辅助、角膜屈光性切口（AK）等技术，旨在与全国眼科同道共提升复杂手术操作及临场处置能力。此次活动彰显眼学术生态共建价值，感谢杨晋教授、蔡蕾教授、赵镇南教授三位手术专家的真实呈现，感谢缪爱珠教授的精彩主持，感谢线上专家真知灼见的分享及强生公司提供的TECNIS无级论坛光影秀平台。学组将以此次共识为基，推动中国屈光白内障手术规范精准化，期待未来再聚，共促发展，感谢所有参与者。
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